梅奥Shaji Kumar：冒烟HG骨髓瘤随访期仍需评估风险分层，高危患者早期干预可获益

后果的单 冒烟同型化疗

对于冒烟同型化疗（SMM）病患，意味着的标准规范病人是不遗余力出现极度需病人的化疗事件，但QUIREDEX和ECOG E3A06 3期针灸试验证明，高濒临绝种SMM病患如果获得现代病人阻挠，则十分困难为MM的时长较长，且来那度胺现代阻挠的有毒极小。鉴于此，有许多打算顺利进行的试验在探索两种现代阻挠战略：较低强度病人以短时间十分困难为活跃开放性MM；不遗余力病人以根除浆细胞克隆并预防十分困难。

虽然与常规化疗相对来说，新同型病人方案的有毒更低，但在该细菌性病患年轻人中所，仍需谨慎权衡现代阻挠的经济开放性、病人相关有毒和生活质量影响与获利。因此带来一个原先课题，那就是需改进使用SMM后果的单数学模同型，以确切识别确实从病人中所获利的高濒临绝种SMM病患。

Mayo 2018冒烟同型化疗后果评价和IM-2020是意味着针灸中所较常用的冒烟同型化疗后果的单数学模同型，但两种数学模同型都是基于病因时的后果的单，它们假定了SMM的十分困难后果随时长保有不变。但更进一步的回顾开放性研究课题证实，SMM的十分困难后果在病因后5年内最高，随后比较稳定在每年3-5%。可以理解为，如果SMM十分困难到MM的后果随着时长减少，那么病因后再使用上述后果的单数学模同型似乎就未确切审核出高濒临绝种病患。

为了探索两个后果数学模同型在SMM病因后的预测价值，来自怀特诊所的Shaji Kumar教授牵头了一项大同型回顾开放性研究课题，对于他们中所心数据库的704可有冒烟同型化疗病患，在病因后使用Mayo 2018和IM-2020数学模同型审核病患十分困难后果，随访最长时长为5年。找到两个审核数学模同型外可在病因后5年内常用审核SMM十分困难后果，尤其是前者；如果病患随访前夕审核为高濒临绝种，则应考虑到现代阻挠。

病患

写作者回顾开放性分析了怀特诊所发挥作用sFLC、MCP和骨髓活检结果的704可有SMM病患，病患孔径期特质如下

病患中所位TTP为6.4年，随访结束极少316可有病患因为十分困难叫停病人，其中所19可有为更进一步核酸淀粉样变开放性，192可有为有症状MM，105可有为符合SLiM标准规范或单克隆蛋白较快十分困难。

怀特2018后果的单

704可有SMM病患十分困难前的中所位随访时长为5.7年。病因时根据怀特2018审核，271 可有(38%)为低濒临绝种、228 可有(32%)中所濒临绝种、205可有 (29%)高濒临绝种；病因后对并未十分困难病患暂时顺利进行审核，病因后1年有430可有、2年326可有、3年260可有、4年203可有、5年147可有。

写作者审核了病因时和病因后相异基石时长点的TTP，见下图

上图表明，如果仅使用病因时的后果的单，则相异后果的单之间的TTP时会随时长愈发不直观；但如果在随访前夕原先后果审核， 则相异后果的单之间的TTP随时长的变异时会较直观。

如果随访前夕原先审核SMM评价，高濒临绝种SMM病患的十分困难后果约为低濒临绝种病患的5倍，且该后果随时长更长保有相对比较稳定。此外，Mayo 2018数学模同型能够始终对病患顺利进行后果的单，即使是十分困难前无溶骨开放性病变的病患亚分组。

为审核后果定义在病患中所有否随时长保有比较稳定，写作者创建了一个两条线图（图2），以直观回顾在随访前夕每年原先评论时病患的SMM后果评价。

该图表明，在大部分病患中所SMM后果的单确实随时长更长发生变异，且关键的是，高濒临绝种病患在随访前夕常常转变成低濒临绝种。

为审核SMM后果的单增加的预后意义，写作者根据随访期SMM后果的单与孔径SMM后果的单相对来说，增加、比较稳定或减少对病患顺利进行的单，如图3表。

如上图表，随访前夕SMM后果评价较差的病患十分困难为MM或淀粉样变开放性的后果也较差。在每个随访时长点约有20-30%的SMM病患为高濒临绝种。如果病因时在中所低濒临绝种的SMM病患在随访前夕十分困难至高濒临绝种，那么其哮喘十分困难后果约为保有中所低濒临绝种病患的3倍（HR=3.34，95%CI 2.04-5.48，基石2Chp

与之反之亦然，随访前夕归为高濒临绝种的SMM病患具有近似于的十分困难后果，无论其孔径期后果的单如何（基石2ChHR=0.87，95%CI 0.51-1.48，p = 0.606；基石3ChHR=1.01，95%CI 0.59-1.73，p= 0.972；基石4ChHR=0.75，95%CI 0.34-1.65，p = 0.467；基石5ChHR=1.04，95% CI 0.46–2.36, p = 0.931）。

IM 2020后果的单

孔径期有189可有病患的完整数据可常用审核IM 2020后果的单中所包含的所有细胞遗传学标志物[del[13q]/单体同型13、t(4;14)、t(14;16)和gain1q]，此外87可有(46%)至少有1个高濒临绝种极度，但在归入孔径期FISH极度高濒临绝种病患（即使并未审核所有细胞遗传学极度）后，共264可有病患可常用孔径时IM 2020后果的单审核。

病因极少90可有(34%)病患为低濒临绝种，111可有(42%)为中所低濒临绝种，54可有(21%)为中所濒临绝种，9可有(3%)为高濒临绝种；此外使用Mayo 2018评价，IM 2020评价归类为高濒临绝种的所有9可有病患也外为高濒临绝种。在IM 2020的初始原版，IM 2020≥中所濒临绝种的SMM病患的2年十分困难后果约为45%，大体上相当于Mayo 2018病患的2年十分困难后果。因此，写作者又对两个后果数学模同型顺利进行了二分法分析（IM 2020评价

中所位随访时长为4.1年，因样本量和随访问题IM 2020后果的单病因后仅随访了4年。

如上图表，如果在病因后使用IM 2020后果数学模同型重原先单，便能够将中所濒临绝种和高濒临绝种病患（2年TTP≥50%）与低/中所低濒临绝种病患（2年TTP

如表2表，相异后果的单中所随着时长的更长，2年和5年的TTP保有相对原则上。

将IM2020评价应用至SMM病因后3年后找到，与低濒临绝种病患相对来说，中所高濒临绝种病患的十分困难后果增加了4-5倍。为了审核后果定义的变异有否对预后有影响，写作者将病患包含2分组：与孔径相对来说，随访期变异到高濒临绝种的病患，以及后果的单比较稳定或低于孔径的病患，结果与怀特2018评价原则上：后果的单与孔径相对来说比较稳定或减少的病患相对来说，在随访审核时过渡到为高濒临绝种病患有时候十分困难后果增加。

讨论

本研究课题是评论病因后SMM后果的单的最大规模研究课题，找到Mayo 2018和IM 2020后果评价数学模同型外可根据十分困难后果对病患顺利进行可重复开放性的单，即使是在病因后长达5年。从而可以证明，在大部分SMM病患中所后果的单随时长是动态变异的，而针灸表现“过渡到”的病患（后果定义随时长增加）十分困难后果低。

专家共识显然，2年十分困难后果> 50%的SMM病患确实从现代阻挠战略中所获利。更关键的是写作者找到，当在随访前夕原先评论时，两种后果评价外能够精确地识别2年十分困难后果约为50%的后果分组。此外写作者还找到，在十分困难至Mayo 2018高濒临绝种的单的病患中所，无论孔径后果审核如何，其十分困难后果外近似于，这表明，过渡到为高濒临绝种的病患也确实从现代阻挠病人战略中所获利。因此，写作者建议对于SMM病患，随访前夕应原先应用后果的单数学模同型审核，并据此无论如何病人决策。